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感冒咳嗽怎麽治?「蜂蜜」竟是唯一推薦藥物!
發布時間:2018-09-11 丨 閱讀次數:92



普通感冒相關咳嗽(CACC)是門診病人的常見症狀,也是患者就醫的最常見原因。臨床上用於 CACC 治療的方法和藥物眾多,藥物濫用現象也很普遍。

因此,美國胸科醫師學會(ACCP)組織評估了臨床醫生最為關心的 6 大問題,並提出了 4 條重要的更新建議。

出人意料的是,蜂蜜竟成為該報告 CACC 治療的唯一推薦藥物!

上述報告發表於 2017 年 11 月的 CHEST 雜誌上 [1],現在就讓亚游集团一覽報告內容。

問題 1:蜂蜜能否減少 CACC 時間?


兩項 RCT 比較了蜂蜜和右美沙芬在減少患者咳嗽次數的效果,共涉及 149 例患者。其中,接受蜂蜜和右美沙芬治療的例數分別為 75 例和 74 例。兩項試驗都被認為具有較高的偏倚風險,且治療組間的效果沒有差異。

這兩項 RCT 還涉及了蜂蜜與苯海拉明(每組 40 人),以及蜂蜜與不治療患者(n = 154)之間的比較。結果顯示,蜂蜜減少咳嗽頻率和嚴重程度的效果可能好於苯海拉明或不治療。

另一項涉及 300 例兒科患者的 RCT 顯示,在減輕咳嗽頻率和嚴重性方麵,蜂蜜可能優於安慰劑。

問題 2:乙酰半胱氨酸、羧甲司坦能否縮短咳嗽持續時間?


目前針對上述藥物的研究不多,且存在樣本較小、偏倚風險高,以及合用其他治療等諸多缺陷。針對僅有的三個隨機對照試驗(RCT)的匯總分析顯示,經 6~7 天的治療後,其效果有統計學意義。但 CACC 通常是自限性疾病,絕大多數症狀都可在 5~7 天內消失。

所以,專家小組認為,基於現有證據,還無法做出針對乙酰半胱氨酸或羧甲司坦的具體建議。

問題 3:減充血劑、抗組胺藥能否縮短咳嗽持續時間?


有四個 RCT 評估了抗組胺藥和減充血劑組合對患者咳嗽程度的影響。共涉及成人和兒童患者的 672 次感冒發作。由於治療方法和組合存在差異,無法進行數據匯總分析。

但總體而言,這些 RCT 的研究結果相互矛盾,無法得出關於這種組合產品有效性的任何結論。

有兩個 RCT 評估了抗組胺藥和鎮痛藥組合的效果。共涉及 341 例成人受試者。兩項試驗均未顯示出其鎮咳效果優於安慰劑或對乙酰氨基酚。另兩個評估減充血劑和鎮痛藥組合的 RCT,也沒有觀察到其對咳嗽的治療效果。

三個評估抗組胺藥、減充血劑及鎮痛藥組合的 RCT,共涉及 555 名成人受試者和 201 名兒童,但研究結果並不一致。

其中,兩個針對成人的研究,顯示右美沙芬、多西拉敏、撲熱息痛和麻黃堿結合製劑有一定鎮咳效果,但美國並無這類製劑上市。而另一個針對兒科患者的研究未能發現乙酰氨基酚、鹽酸苯海拉明和偽麻黃堿組合的鎮咳效果。

因此,專家小組認為,基於現有證據,還無法做出針對成年人使用抗組胺藥、減充血劑和鎮痛藥組合製劑治療 CACC 的具體建議。

此外,也沒有針對兒童的研究顯示這類組合對 CACC 有效。

問題 4:非甾體類抗炎藥對 CACC 是否有效?


2006 版美國咳嗽診斷和治療指南 [2] 推薦使用第一代抗組胺藥+鼻減充血劑或萘普生治療 CACC。

但兩個 RCT,共涉及 77 例患者的研究顯示,沒有明確證據表明非甾體類抗炎藥對於 CACC 有效。隻是這些研究非常小,所以,相關結果仍有待證實。

問題 5:鋅製劑能否改善咳嗽消失時間或咳嗽症狀?


3 個成人 RCT 研究顯示:鋅幹預和患者的平均咳嗽評分、感冒症狀持續時間和嚴重程度(包括咳嗽)的減少相關。

也有研究顯示,在發病 24 小時內給予鋅含片(劑量 ≥ 75 mg/d),可以減輕感冒症狀的持續時間,如咳嗽等。

目前還沒有針對兒科 CACC 患者使用鋅製劑的係統回顧,也無法做出這方麵的推薦建議。有針對 100 例 8~13 歲泰國兒童的研究,比較了冬季連續 3 月服用螯合鋅 15 mg/d(鋅甘氨酸)或安慰劑治療,對預防受試者感冒的影響。

結果顯示,2 組患者的感冒發生率無顯著差異;但鋅治療組患兒的咳嗽持續時間顯著減少。而美國的另一項類似研究未能顯示出積極效果。因此,目前還不能對補鋅預防感冒做出推薦建議。

缺鋅是發展中國家兒童患病的一個重要原因,這可能解釋上述研究的不同結果。但由於證據強度低、潛在的副作用等原因,專家小組最終沒有通過對 CACC 的健康成人使用鋅含片治療的建議。

問題 6:非處方藥能否減少 CACC 持續時間?


10 多項試驗分別比較了鎮咳劑、祛痰藥、粘液溶解劑和安慰劑組對於 CACC 的影響。所涉及藥物包括可待因、右美沙芬、莫吉斯坦、愈創甘油醚、來托司坦和溴己新等。

總體而言,這些研究質量都很差,結果也不盡相同或相互矛盾。

有 4 項共涉及 836 名患者的研究,比較了其它複合製劑和安慰劑對於成人 CACC 的療效。其中 3 項顯示抗組胺藥在減輕咳嗽症狀方麵不比安慰劑有效。

此外,也沒有兒科研究顯示止咳藥、抗組胺藥、減充血劑,或鎮咳/支氣管擴張劑治療的效果優於安慰劑。

專家小組認為,目前還有找到成年或兒童 CACC 患者使用非處方止咳劑、祛痰藥、粘痰溶解劑、抗組胺藥及相關複合製劑的有效證據。

專家小組重要更新

1. 反對成人和兒童 CACC 患者使用非處方咳嗽和感冒藥,除非已有證據顯示這些藥物可以減輕咳嗽程度或使咳嗽更快消失(未分級的共識-基於專家觀點)。

2. 反對成年 CACC 患者使用非甾體類抗炎藥物,除非已有證據顯示這些藥物可以減輕咳嗽程度或使咳嗽更快消失(未分級的共識-基於專家觀點)。

3. 對於兒科 CACC 患者(1~18 歲)而言,蜂蜜緩解咳嗽症狀的效果可能好於不治療,以及苯海拉明或安慰劑治療,但並不優於右美沙芬(未分級的共識-基於專家觀點)。

備注:小於 1 歲的嬰兒不應使用蜂蜜,2 歲以下的兒童不應使用右美沙芬,來緩解其咳嗽症狀。

4. 兒科 CACC 患者(年齡 <18 歲)應避免使用含有可待因的藥物,因為其可能導致包括呼吸窘迫在內的嚴重副作用(未分級的共識-基於專家觀點)。


來源於 | 丁香園 

圖片 | 來源於網絡

 
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